當前位置: 學術臨床 > 名老中醫臨證經驗

葉海治療痹證八法

時間:2019-07-25 來源:中國中醫藥報4版 作者:周丹慶 鄭玉文

  葉海,主任中醫師,浙江中醫藥大學兼職教授,浙江省名中醫研究院研究員,第二批全國名中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,全國名老中醫傳承工作室指導老師,享受國務院特殊津貼。葉海從事中醫骨傷臨床工作五十余年,對于傷科痹證深有研究。葉海認為痹證多風、寒、濕、熱、瘀、痰痹阻于經絡,流注于骨節,或因氣虛、血虛,氣血運行失暢,臟腑功能失調而致。筆者有幸跟診,現將葉海治療痹證八法進行系統總結,以期更好地指導臨床治療。

  祛風散寒通絡止痛法

  癥狀:病變關節腫痛,活動受限,動則痛劇,畏風畏寒,或伴有頭痛、身痛等,舌質淡紅,苔白,脈弦緊。

  風邪偏勝

  防風湯:防風10克,羌活10克,當歸10克,茯苓10克,秦艽10克,白芍10克,黃芪20克,桂枝10克,杏仁10克,甘草6克。

  川羌活湯:川羌活10克,秦艽10克,海風藤10克,木瓜10克,五加皮10克,川續斷15克,防風10克,細辛3克。

  獨活寄生湯:獨活10克,防風10克,桑寄生15克,秦艽10克,川芎10克,懷牛膝10克,杜仲15克,當歸10克,茯苓15克,黨參15克,生地15克,熟地15克,白芍15克,細辛3克,肉桂2克(沖服),甘草5克。

  辨證加減:痛重者加制川烏、制草烏、乳香、沒藥;濕邪偏重者加生米仁、漢防己、川萆薢、豨簽草等。

  寒邪偏勝

  烏頭湯:麻黃9克,炒白芍9克,黃芪12克,甘草9克,制川烏9克(?咀,以蜜400毫升,煎取200毫升)。

  辨證加減:痛重者可再加制草烏、干姜;腫著者加薏苡仁或防己;病久體虛者加黨參;針對下肢坐骨神經痛可加懷牛膝、威靈仙、桂枝、桑寄生等。

  疏理氣機通絡止痛法

  癥狀:病變關節酸脹疼痛,或竄痛,疼痛呈時輕時重,或部位移動,或伴有胸脅脘腹等部位悶脹,食少納呆,常隨噯氣、矢氣而減輕,疼痛多因情志變化而加重或減輕,或伴有腰背酸痛,或伴有失眠等,舌淡苔白,脈弦緊。

  自擬方:柴胡10克,黨參15克,茯苓15克,炒白芍15克,懷牛膝15克,元胡10克,制川烏9克(先煎),陳皮5克,炒谷芽20克,炒甘草5克。

  辨證加減:如大便較稀,去炒白芍,加炒白術15克;如有腎虛者,加杜仲、仙茅、肉蓯蓉等;如有濕腫者加薏苡仁或防己;如有寐差者,可加酸棗仁、夜交藤。

  分析:氣機痹阻證型的患者,病情相對比較穩定,也是臨床中最為常見的證型,治療原則可以細化為疏肝健脾、通絡止痛;疏肝益腎、通絡蠲痹;疏肝健脾、益腎溫經;疏理氣機、通絡止痛;益腎健脾、通絡止痛;疏肝理脾、通絡止痛;調理氣機、健脾通絡;疏肝健脾、利濕通絡等,具體用藥可結合實際癥狀酌情加減。

  活血行瘀化痰通絡法

  癥狀:患病肢體肌肉疼痛,關節常為刺痛,痛處不移,甚者可見患病關節變形、僵硬,肌膚色紫黯、腫脹,按之稍硬,可見有痰核硬結或瘀斑,肢體頑麻,面色黯黧,眼瞼浮腫,或伴有胸悶痰多,舌質紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈象弦澀細。

  身痛逐瘀湯合二陳湯:桃仁10克,紅花6克,川芎10克,當歸10克,沒藥6克,五靈脂6克,地龍10克,香附10克,秦艽10克,羌活10g牛膝10g半夏9克,橘皮10克,茯苓10克,甘草6克。

  辨證加減:若痰留關節、皮下結節,可考慮加制膽南星、白芥子以豁痰利氣;如痰瘀不散、疼痛明顯,可予以加元胡索、制川烏或蜈蚣、土鱉蟲以加強散結化瘀止痛;如痰瘀痹阻兼見正氣受損癥,而見神疲乏力、面色不華則可加黃芪、黨參;如肢涼畏風者則可加桂枝、附子、細辛、烏藥、防風等以溫經通絡宣痹;若痰瘀久病不已,見痰瘀化熱, 可考慮加金銀花、連翹、黃芩、黃柏、丹皮等以清熱解毒涼血通絡。

  除濕消腫舒經通絡法

  癥狀:患病關節腫痛重著,或腫脹,觸之有海綿狀感或波動感,活動不便,舌質淡胖且嫩,苔白膩,脈濡緩,或患膝紅腫灼熱,痛不可觸,屈伸不利,遇熱則劇,遇冷則舒,舌紅苔黃膩,脈滑數。

  生米仁湯:生米仁(薏苡仁)30克,蒼術10克,當歸10克,川桂枝10克,川羌活10克,制川烏6克(先煎),防風10克,川樸10克,炙麻黃10克,獨活10克,川芎10克,茯苓皮15克,通草5克。

  辨證加減:患者腫脹甚者可穿刺抽取積液;局部紅腫熱痛、可加水牛角、生石膏、川黃柏、知母等。

  益氣豁痰通利骨節法

  癥狀:病變關節酸重冷痛,神疲乏力,喜溫喜熨,面色蒼白或萎黃,懶言少語,食少納呆,脘腹飽滿,舌淡苔白,脈濡緩。治以益氣豁痰、通利骨節。

  參苓白術散加減:黨參15克,炒白術15克,茯苓15克,姜半夏10克,陳膽星10克,防風10克,元胡索10克,枳殼10克,懷牛膝10克,清甘草5克。

  辨證加減:氣虛甚者加生黃芪;肝經抑郁者加柴胡;痰甚者加白僵蠶、蜂房、白附子;腎虛者加仙茅、仙靈脾、巴戟天、鎖陽、鹿角片;風勝者加羌獨活、細辛;濕勝者加防己、蒼術、五加皮等。

  養血搜風解痙鎮痛法

  癥狀:病變關節疼痛,痛處在關節周圍游移不定,遇風痛劇或拘急不得屈伸,伴有少氣懶言,乏力,自汗,失眠,舌體淡嫩,苔白,脈浮緩。

  荊芥止痛湯:大熟地20克,荊芥10克,細辛3克,防風10克,延胡索10克,懷牛膝15克,全蝎3克(研粉吞或沖),蜈蚣兩條(研粉吞或沖),制川烏6克(先煎),清甘草5克。

  辨證加減:兼見氣虛者,加黨參、茯苓、生黃芪、白術健脾補中;兼血虛甚者,加當歸、白芍、雞血藤養血斂陰;頑痰閉阻經絡者,加白附子、制南星、白僵蠶,露蜂房等燥濕化痰、解痙止痛;甚者可以加烏梢蛇、蘄蛇、金錢白花蛇搜風解痙。

  滋腎壯骨養精益髓法

  癥狀:病變關節腫脹、疼痛,尿頻,腰膝酸軟。口干舌紅,脈沉細數;或面色黎黑,或蒼白,尿頻清長,陽痿,怯寒,舌淡苔白,脈沉細無力。

  補腎壯骨湯:大熟地20克,山茱萸10克,淮山藥15克,茯苓15克,懷牛膝15克,桑寄生15克,仙茅15克,延胡索10克,制川烏6克(先煎),清甘草5克。

  辨證加減:腎陰不足加炙龜板、女貞子、旱墨蓮、桑椹子、知母、黃柏;腎陽不足加鹿角片(膠)、巴戟天、鎖陽、狗脊、附子、肉桂。

  補氣回陽、化痰通絡法

  癥狀:患病關節呈針刺或刀割樣疼痛,痛處伴有腫脹,皮色暗滯,或見形寒畏冷,腰膝酸軟,步履時足軟欲跌,舌體淡胖,可見散在性瘀點,脈細弱帶澀。

  參附回陽湯:生黃芪30克,當歸10克,赤芍15克,川芎15克,桃仁10克,紅花5克,地龍10克,黨參15克,附子10克(先煎)。

  辨證加減:氣虛甚者加重黃芪劑量;疼痛甚者加全蝎、牛膝、蘄蛇、元胡索、乳香、沒藥;關節冷痛明顯者加桂枝、細辛、仙茅、仙靈脾、巴戟天等。 (周丹慶 鄭玉文 浙江省寧波市鄞州區中西醫結合醫院 指導老師 葉海)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

凡注明 “中國中醫藥報、中國中醫藥網” 字樣的視頻、圖片或文字內容均屬于本網站專稿,如需轉載圖片請保留 “中國中醫藥網” 水印,轉載文字內容請注明來源中國中醫藥網,否則本網站將依據《信息網絡傳播權保護條例》維護網絡知識產權。
古怪猴子走势图
山东11选5每天盈利2000 股票计算器在线计算 四川怏乐12开奖结果查询 河北大众麻将游戏免费下载 疯狂飞艇计划网页版 吉林十一选五开奖号 单机麻将全集 江西11选五多乐彩走势图 精准一码免费中特 波克棋牌电脑版下载 广东麻将规则 1分彩怎么投注 3d免费预测最新最准 世界杯足球彩票比分 秒速赛车公式软件 11选5走势图图表精灵