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叶海治疗痹证八法

时间:2019-07-25 来源:中国中医药报4版 作者:周丹庆 郑玉文

  叶海,主任中医师,浙江中医药大学兼职教授,浙江省名中医研究院研究员,第二批全国名中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医传承工作室指导老师,享受国务院特殊津贴。叶海从事中医骨伤临床工作五十余年,对于伤科痹证深有研究。叶海认为痹证多风、寒、湿、热、瘀、痰痹阻于经络,流注于骨节,或因气虚、血虚,气血运行失畅,脏腑功能失调而致。笔者有幸跟诊,现将叶海治疗痹证八法进行系统总结,以期更好地指导临床治疗。

  祛风散寒通络止痛法

  症状:病变关节肿痛,活动受限,动则痛剧,畏风畏寒,或伴有头痛、身痛等,舌质淡红,苔白,脉?#21307;簟?/p>

  风邪偏胜

  防风汤:防风10克,羌活10克,当归10克,茯苓10克,秦艽10克,白芍10克,黄芪20克,桂枝10克,杏仁10克,甘草6克。

  川羌活汤:川羌活10克,秦艽10克,海风藤10克,木瓜10克,五加皮10克,川续断15克,防风10克,细辛3克。

  独活寄生汤:独活10克,防风10克,桑寄生15克,秦艽10克,川芎10克,怀牛膝10克,杜仲15克,当归10克,茯苓15克,党参15克,生地15克,熟地15克,白芍15克,细辛3克,肉桂2克(冲服),甘草5克。

  辨证加减:痛重者加制川乌、制草乌、乳香、没药;湿邪偏重者加生米?#30465;?#27721;防己、川?#20260;Z、豨签草等。

  寒邪偏胜

  乌头汤:麻黄9克,炒白芍9克,黄芪12克,甘草9克,制川乌9克(?咀,以蜜400毫升,煎取200毫升)。

  辨证加减:痛重者可再加制草乌、干姜;肿著者加薏苡仁或防?#28023;?#30149;久体虚者加党参;针对下肢坐骨神经痛可加怀牛膝、威灵仙、桂枝、桑寄生等。

  疏理气机通络止痛法

  症状:病变关节酸胀疼痛,或窜痛,疼痛呈时轻时重,或部位移动,或伴有胸胁脘腹等部位闷胀,食少纳呆,常随嗳气、矢气而减轻,疼痛多因情志变化而加重或减轻,或伴有腰背酸痛,或伴有失眠等,舌淡苔白,脉?#21307;簟?/p>

  自拟方:柴胡10克,党参15克,茯苓15克,炒白芍15克,怀牛膝15克,元胡10克,制川乌9克(先煎),陈皮5克,炒谷芽20克,炒甘草5克。

  辨证加减:如大便较稀,去炒白?#37073;?#21152;炒白术15克;如有肾虚者,加杜仲、仙茅、肉苁蓉等;如有湿肿者加薏苡仁或防?#28023;?#22914;有寐差者,可加酸枣?#30465;?#22812;交藤。

  ?#27835;觶?#27668;机痹阻证型的患者,病情相?#21592;?#36739;稳定,也是临床中最为常见的证型,治疗原则可以细化为疏肝健脾、通络止痛;疏肝益肾、通络蠲痹;疏肝健脾、益肾温经;疏理气机、通络止痛;益肾健脾、通络止痛;疏肝理脾、通络止痛;调理气机、健脾通络;疏肝健脾、利湿通络等,具体用药可结合?#23548;?#30151;状酌情加减。

  活血行瘀化痰通络法

  症状:患病肢体肌肉疼痛,关节常为刺痛,痛处不移,甚者可见患病关节变形、僵硬,肌肤色紫黯、肿胀,按之稍硬,可见有痰核硬结或瘀斑,肢体顽麻,面色黯黧,眼睑浮肿,或伴有胸闷痰多,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉象弦涩细。

  身痛逐瘀汤合二陈汤:桃仁10克,红花6克,川芎10克,当归10克,没药6克,五灵脂6克,地龙10克,香附10克,秦艽10克,羌活10g牛膝10g半夏9克,橘皮10克,茯苓10克,甘草6克。

  辨证加减:若痰留关节、皮下结节,可考?#32652;?#21046;胆南星、白芥子以豁痰利气;如痰瘀不散、疼痛明显,可予以加元胡索、制川乌或蜈?#32908;?#22303;鳖虫以加强散结化瘀止痛;如痰瘀痹阻兼见正气受损症,而见神疲乏力、面色不华则可加黄芪、党参;如肢凉畏风者则可加桂枝、附子、细辛、乌药、防风等以温经通络宣痹;若痰瘀久病不已,见痰瘀化热, 可考?#32652;?#37329;银花、连翘、黄芩、黄柏、丹皮等以清热解毒凉血通络。

  除湿消肿舒经通络法

  症状:患病关节肿痛重著,或肿胀,触之有海绵状感或波动感,活动不便,舌质淡胖且嫩,苔白腻,脉濡?#28023;?#25110;患膝红肿灼热,?#24202;?#21487;触,屈伸不利,遇热则剧,遇冷则舒,舌红苔黄腻,脉滑数。

  生米仁汤:生米仁(薏苡仁)30克,苍术10克,当归10克,川桂枝10克,川羌活10克,制川乌6克(先煎),防风10克,川朴10克,炙麻黄10克,独活10克,川芎10克,茯苓皮15克,通草5克。

  辨证加减:患者肿胀甚者可穿刺抽取积?#28023;?#23616;部红肿热痛、可加水牛角、生石膏、川黄柏、知母等。

  益气豁痰通利骨节法

  症状:病变关节酸重冷痛,神疲乏力,?#21442;?#21916;熨,面色苍白或萎黄,懒言少语,食少纳呆,脘腹饱满,舌淡苔白,脉濡缓。治以益气豁痰、通利骨节。

  参苓白术散加减:党参15克,炒白术15克,茯苓15克,姜半夏10克,陈胆星10克,防风10克,元胡索10克,枳壳10克,怀牛膝10克,清甘草5克。

  辨证加减:气虚甚者加生黄芪;肝经抑郁者加柴胡;痰甚者加白僵?#31232;?#34562;房、白附子;肾虚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、鹿角片;风胜者加羌独活、细辛;湿胜者加防己、苍术、五加皮等。

  养血搜风解痉镇痛法

  症状:病变关节疼痛,痛处在关节周围游移不定,遇风痛剧或拘急不得屈伸,伴有少气懒言,乏力,?#38498;梗?#22833;眠,舌体淡嫩,苔白,脉浮缓。

  荆芥止痛汤:大熟地20克,荆芥10克,细辛3克,防风10克,延胡索10克,怀牛膝15克,全蝎3克(研粉吞或冲),蜈蚣?#25945;酰?#30740;粉吞或冲),制川乌6克(先煎),清甘草5克。

  辨证加减:兼见气虚者,加党参、茯苓、生黄芪、白术健脾补中;兼血虚甚者,加当归、白芍、鸡血藤养血敛阴;顽?#24403;?#38459;经络者,加白附子、制南星、白僵蚕,露蜂房等燥湿化痰、解痉止痛;甚者可以加乌梢蛇、蕲蛇、金钱白花蛇搜风解痉。

  滋肾壮骨养精益髓法

  症状:病变关节肿胀、疼痛,尿频,腰膝酸软。口干舌红,脉沉?#29976;?#25110;面色黎黑,或苍白,尿频清长,阳痿,怯寒,舌淡苔白,脉沉细无力。

  补肾壮骨汤:大熟地20克,山茱萸10克,淮山药15克,茯苓15克,怀牛膝15克,桑寄生15克,仙茅15克,延胡索10克,制川乌6克(先煎),清甘草5克。

  辨证加减:肾阴不足加炙龟板、女贞子、?#30340;?#33714;、桑椹子、知?#28014;?#40644;柏;肾阳不足加鹿角片(?#28023;?#24052;戟天、锁阳、狗脊、附子、肉桂。

  补气回阳、化痰通络法

  症状:患病关节呈针刺或刀割样疼痛,痛处伴有肿胀,皮色暗滞,或见形寒畏冷,腰膝酸软,步履时足软欲跌,舌体淡?#37073;?#21487;见散在性瘀点,脉细弱带涩。

  参?#20132;?#38451;汤:生黄芪30克,当归10克,赤芍15克,川芎15克,桃仁10克,红花5克,地龙10克,党参15克,附子10克(先煎)。

  辨证加减:气虚甚者加重黄芪剂量;疼痛甚者加全蝎、牛膝、蕲蛇、元胡索、乳香、没药;关节冷痛明显者加桂枝、细辛、仙茅、仙灵脾、巴戟天等。 (周丹庆 郑玉文 浙江省宁波市鄞州区中西医结合医院 指导老师 叶海)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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