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颜德馨应用麻黄、葶苈子对药经验

时间:2019-08-01 来源:中国中医药报4版 作者:姚鹏宇

  麻黄、葶苈子是国医大师颜德馨临床常用治疗肺系疾病的对药。此对药配伍精炼,用量考究,可师可法,兹结合读书所悟及临床感触论述如下,以冀从药窥理,抉奥发微。

  阐药

  麻黄味辛、微苦,性温。归肺、膀胱经。功效发汗散寒,宣肺平喘,利水消肿。多用于风寒感冒,胸闷喘咳,风水浮肿等病证。蜜炙麻黄功效润肺止咳,多用于表证已解,气喘咳嗽。《本草备要》载:“蜜炒煮,庶免太发”。蜜麻黄止咳作用较生者强,发表之力弱。《中国药典》2015版规定其用量为2~10克。很多本草书籍均有麻黄去节使用的记载,山东中医药大学陶汉华教授认为节类麻黄根,?#36763;?#27735;之功。笔者临证运用不去节麻黄,发现其发汗之力较去节者?#27721;汀?/p>

  葶苈子味辛、苦,性大寒。归肺、膀胱经。功效泻肺平喘,行水消肿。用于痰涎壅肺,喘咳痰多,胸胁胀满,不得平卧,胸腹水肿,小便不利。《中国药典》2015版规定其用量为3~10克,临床多包煎。颜德馨针对喘家日久,痰饮内伏,?#22885;?#20110;中,上逆迫肺,喘逆难平者,喜用泻、逐、利等法开通肺脏,祛除邪气。颜德馨用葶苈子泄肺降气定喘,用量多为9~15克,甚?#37327;?#36798;30克。笔者临证每惧葶苈子性开泄攻逐,以小剂3~5克为用。观《颜德馨临证?#24503;肌?#25152;载肺源性心脏病案,葶苈子用量为30克,?#24605;从?#26159;证用是药,药对病证,可放胆用之。

  释用

  麻黄辛温发散,?#26159;?#19978;浮,清扬宣泄,开腠理?#28304;?#34920;,宣肺气以止咳;葶苈子辛寒开泄,性滑下达,苦寒沉降,泻肺气壅以平喘,降肺气逆以行水,二药一温一寒,一宣一降,相辅相成。麻黄、葶苈子对药治疗咳嗽、哮喘、水肿等肺气壅滞所致病证疗效显著。然二药皆为攻逐之药,长于祛实攻邪,多用于实证。

  颜德馨所传承的颜氏内科,应用麻黄、葶苈子对药可追溯到颜亦鲁。颜亦鲁为江南名医,师承孟河医派贺季衡。《颜亦鲁诊余集》载咳喘案一则:“胡?#24120;?#38754;浮足肿,胸胀咳嗽气粗,右脉滑大,服麻黄、甜葶苈开之泻之,两剂即平”。观其立案简洁,用方简练,取效迅疾。头面浮肿,咳嗽胸胀,可知肺气壅实,右脉滑大,可明痰饮为患,脉证相参,病属喘病,辨证为痰饮壅肺,以麻黄、甜葶苈对药组方,宣肺理气,?#30340;?#21270;痰。“开”“泻”二?#32959;?#33021;体现此对药功效特点。

  颜德馨治疗肺系疾病喜用葶苈子,临证凡见?#31561;?#25152;致咳嗽上气,辄加葶苈子一味。肺居高位,其气下行为?#24120;?#32032;灵微蕴·齁喘解》言:“肺旺于秋,主皮毛而司收敛,肺气清降。”肺为娇脏,风寒?#31561;?#35832;邪皆能致肺气不利,治节失司,气逆上行,肺失其用,如火动痰升、风痰上壅,以肃肺祛痰为要,颜德馨常用麻杏石甘汤加葶苈子化裁。

  观颜德馨医案,炙麻黄、葶苈子各9克,用于咳嗽、喘哮、胸痹等病证痰邪壅滞者;炙麻黄6克、葶苈子9克用于治疗咳喘?#29992;?#26085;久,屡用宣肺止咳不效者。麻黄、葶苈子对药祛痰实、理气机、复宣降,久病勿峻,实证勿轻,是其用法特点。

  颜德馨运用麻黄、葶苈子对药,合肺脏宣降之性,着眼肺气壅实之机,精于效量之变,把握缓急虚实,颇具特色,可师可法。(姚鹏宇 辽宁中医药大学)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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