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名醫名方

滋腎解毒湯

時間:2019-08-09 來源:中國中醫藥報4版 

  石恩駿,1953年出生,貴州中醫藥大學第二附屬醫院主任中醫師,碩士研究生導師,全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承人,貴州省名中醫,貴州省文史館館員。曾先后在核心刊物上發表專業文章數十篇,參與《醫林拔萃》《貴州中醫耆宿錄》等書編寫,主編《貴州名醫名方選析》《石家百年醫案精選》《石恩駿<神農本草經>發微》等書。從醫近50載,對內、婦、兒科有較深入的研究和豐富的臨床經驗。

  組成:山萸肉9克,山藥15克,熟地15克,干姜3克,茯苓12克,丹皮6克,熟附片3克,生甘草30克(或生甘草皮10克)。

  功效:養陰清熱,引火歸元。

  主治:復發性口腔潰瘍,見口腔黏膜或舌邊,有散在性潰瘍,小則如豆,大則如銅錢,偶有膿苔覆其上,潰瘍周邊微紅腫,疼痛灼熱,流涎,反復發作,遷延多年難愈者。

  用法:水煎服,每日1劑,分3次服。

  方解:復發性口腔潰瘍屬中醫“口瘡”“口疳”的范疇,為臨床常見病。中醫認為,口腔乃諸經交匯之處,五臟病變均可影響。口腔潰瘍屬于火氣上炎,然火有虛實之分,虛火不宜瀉。若陰虛火旺,虛火上浮,客于口腔舌面,導致潰瘍疼痛反復發作。臨床表現為口腔黏膜或舌邊,有散在性潰瘍,小則如豆,大則如銅錢,偶有膿苔覆其上,潰瘍周邊微紅腫,疼痛灼熱流涎,進食說話皆受影響,多數患者反復發作,遷延多年難愈。因傳統多認為此系胃火上炎,故多服清熱解毒劑,抑或以陰虛火旺證視之,亦多拘于壯水之主,以制陽光,治以養陰清熱類方,亦非其所宜,有醫者以口潰散之類外用,也僅能取一時之效,均非良法。朱丹溪云:“口瘡服涼藥不愈者,因中焦土虛,且不能食,相火上沖無制,用理中湯,甚則加附子,或噙官桂亦妙”。丹溪雖言中焦土虛,但又言附子、官桂,此應有腎虛陰火上行無疑。西醫學也認為此疾與免疫功能低下有密切關系,并不提倡抗生素治療。故石氏認為,本病病機特點實為陰虛火旺,虛火上浮,治療宜養陰清熱,引火歸元為法,如此則陰虛得養,浮火得降,痼疾得愈。

  本方為六味地黃湯去澤瀉加少量附子、干姜并加大劑量生甘草。去澤瀉者,嫌其苦寒而滲利,恐傷腎氣,若疑有濕,可加車前子或土茯苓。

  考六味地黃湯滋補肝腎,可平息虛火之上浮,而少量附子、干姜,在此并非溫補腎陽,而在于引火歸元。甘草既能除逆上之陰火而止痛,又可解金瘡腫瘍之熱毒以消炎,并可愈長久潰瘍之黏膜,為本方君藥,須用30克左右的大劑量。若能選用生甘草皮,療效更好,量減為甘草的三分之一。

  臨床加減:若臨床見熱毒稍重者,可加白花蛇舌草、半枝蓮。此類藥性淡寒,可以清熱解毒而不傷正,也可增強免疫功能。復發性口腔潰瘍臨床也有火熱邪毒灼傷陰液而致者,其多伴有齒齦、舌、頰及咽喉等部位紅腫潰爛,大便秘結,小便黃赤,頭痛目赤,脈弦數而舌紅苔黃,甚者體溫增高。可用五味消毒飲加上述劑量之生甘草或生甘草皮。石氏認為即使表現熱毒為甚者,也實有腎陰虛損之本質,致上浮之虛火與外感之熱毒并行于上。待熱毒稍平,仍需用滋腎解毒湯。

  典型案例:饒某,女,45歲,教師。反復口腔黏膜及舌邊潰痛10余年,確診為復發性口腔潰瘍,用清熱解毒或養陰清熱中藥內服,屢治乏效。刻診:口腔粘膜及舌邊潰爛疼痛,潰瘍周邊微紅腫,口干燥,齒牙松動,常鼻衄、齦衄,夜寐不安,舌光紅,脈弦細。此腎陰不足,火不歸元證,當滋腎養陰清熱,引火歸元,予滋腎解毒湯原方。連服5劑,口腔黏膜及舌邊潰爛疼痛大減,潰瘍周邊已無紅腫,口稍干燥,齒牙松動減輕,夜寐已安,舌紅,脈弦細。藥見顯效,仍遵前法。繼服半月,上證消失,隨訪1年未見復發。 (貴州省江口縣人民醫院 何錢整理)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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