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肺間質纖維化是一種嚴重威脅人類健康及生存質量的疾病,近年來發病率逐年升高。國醫大師晁恩祥治療此病重視調整肺氣,臨床上取得了良好療效——

從氣化理論探析肺間質纖維化

時間:2019-08-14 來源:中國中醫藥報4版 作者:羅斌 王雪京

  國醫大師晁恩祥教授是衛生部中日友好醫院肺病(呼吸)科首席專家,全國中醫肺系學科帶頭人之一,第三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,全國“優秀中醫臨床人才研修項目”指導老師、國家中醫藥管理局第一批中醫藥傳承博士后合作導師,享受國務院政府特殊津貼。晁恩祥善于總結經驗,重視臨床觀察,他從臨床實踐出發,結合中醫理論,認為肺間質纖維化的臨床表現與中醫肺痿相近,在臨床診療過程中,采用調整肺氣的方法治療肺纖維化,顯著改善了此病患者的臨床癥狀和生活質量。

  肺間質纖維化屬于肺痿范疇

  肺間質纖維化,以特發性肺間質纖維化為多見,又稱肺間質病變,其發病病因不明、以彌漫性肺泡結構紊亂為特征,常表現為原因不明的勞力性慢性呼吸困難,并伴有咳嗽、運動后喘憋、疲乏無力、消瘦、納差等,多數患者有吸煙史。血氣分析常表現為低氧血癥,肺功能以彌散功能減低,限制性通氣功能障礙為主。晁恩祥認為肺間質纖維化是以咳、喘、唾、涎為主要臨床表現的慢性虛損性難治病,屬于中醫“肺痿”范疇。

  《內經》沒有提及“肺痿”這一病,但在《素問·至真要大論》記載:“諸痿喘嘔,皆屬于上。”肺為華蓋之臟,提出諸“痿”病位歸于肺,在《素問·痿論》有“肺熱葉焦……著則生痿辟足也。”將肺與痿相聯系。在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》詳細論述了肺痿肺脹肺癰,肺痿以咳嗽、吐涎沫、脈虛數為主癥;肺癰以咳嗽、咯吐膿血、喘不得臥為主要表現,常伴有振寒、胸痛、脈滑數或微數;肺脹以咳嗽、上氣為主癥,常見有氣喘、面目浮腫、煩躁等證,脈浮大或浮。

  肺痿與氣化失常相關

  晁恩祥認為肺痿的產生與氣化失常相關,尤其是肺的氣化失常相關,應重視氣化在此病中的作用。氣化是指氣的運動及其氣化運動中產生的各種變化,包含有升降出入的氣機的運動,其理論在《黃帝內經》中就已經有系統的論述。《素問·陰陽應象大論》曰:“水為陰,火為陽,陽為氣,陰為味。味歸形,形歸氣,氣歸精,精歸化。精食氣,形食味,化生精,氣生形。味傷形,氣傷精,精化為氣,氣傷于味”。《素問·天元紀大論》曰:“火有五藏化五氣,以生喜、怒、思、憂、恐。”氣化是人體臟腑及其精氣所發生的一切生理變化以及能量、信息的轉化,氣化失調和(或)氣機失調是人體疾病發生的基本病機之一,而肺的氣化功能失常,則會出現咳、喘、短氣等呼吸異常等癥狀表現。《素問·宣明五氣第二十三》指出“五氣所病,在肺為咳”。《黃帝內經靈樞集注·卷七》云:“肺主氣而司呼吸,故有余則咳喘上逆,不足則呼吸不利而少氣也。肺除了統管呼吸之氣外,對人體一身之氣也有重要調節作用。營衛之氣、元氣、宗氣的盛衰和生成均與肺有密切關系。故《素問·六節藏象論》指出“肺者,氣之本”,《素問·五臟生成篇》有“諸氣者,皆屬于肺”,所以應重視“肺主氣,司呼吸,主宣發肅降,肺氣宜宣宜降,肺為嬌臟”的生理規律。晁恩祥認為肺失宣降、肺腎兩虛、氣陰不足為肺間質纖維化(肺痿)的主要病機,治療以降氣平喘、益氣養陰為基本方法,間以宣肺疏風、清熱化痰,臨床上取得良好臨床療效。

  肺間質纖維化用藥經驗

  晁恩祥治療肺間質纖維化呼吸困難患者以養陰益氣、降氣平喘為主,基礎方藥:蘇子10克,白果10克,地龍10克,太子參15克,山萸肉10克,麥冬15克,黃精15克,五味子10克。

  在此基礎上,喘憋者加蜜紫苑15克、杏仁9克、蘇葉12克;咽癢干咳無痰者加牛蒡子15克,蟬蛻10克,炙把葉15克,百部10克,杏仁10克;咳嗽有白痰者加橘紅15克,百部10克,萊菔子10克,白芥子6克;痰黃者加黃芩12克,魚腥草25克,金蕎麥25克,前胡10克,浙貝母12克;呼吸困難兼有舌下迂曲紫暗之象者,加丹參10克,川白芍10克,赤芍10克;肺熱咳喘者加白前、黃芩、白茅根、側柏葉等。

  太子參,微溫,性甘苦,益氣生津,具有補益脾肺的作用,配麥冬補肺并潤肺養陰,用治肺陰虧虛的肺虛咳嗽最宜。《本草分經》云:(麥冬)“微苦微寒,甘、潤肺清心,胃經正藥,瀉熱生津,治嗽行水,化痰止嘔”;《本草易讀》云:(麥冬)“無毒,微寒,甘,平,入肺胃二經。潤肺清心,瀉熱除煩,消痰止嗽,利水生津。定肺痿吐膿,解時疾熱狂。嘔吐痿痹之疾,經枯乳閉之”。五味子斂肺止咳,用于肺腎兩虛之虛咳,其入肺腎二經,可以定喘納氣,滋腎陰。黃精為平補肺脾腎的良藥,其性平質潤,既能潤肺養陰,又能益腎健脾補氣,善治肺腎陰虛之勞嗽久咳。山萸肉有收斂作用,補腎益精,兼具補益腎陰和腎陽作用。《本草正》曰:“紫菀,辛入肺,苦降氣,治咳嗽上氣、痰喘”。其溫而不燥,可以潤肺下氣止咳,尤宜于肺虛久咳,用量大于25克時,有通便作用。橘紅、黃芩、魚腥草化痰清熱。杏仁味苦,微溫,有小毒,歸肺、大腸經,有降氣止咳平喘,潤腸通便的作用。蘇葉辛,溫,入肺經、脾經,有宣肺止咳、理氣寬中、解表散寒的作用。

  晁恩祥用藥平和,常選無毒或毒性小的藥物,一方極少超過15味,且都是常用劑量,病人服用后氣喘、乏力癥狀卻往往改善明顯。晁恩祥強調“要準確辨證,用藥貼切,平淡之方亦有效”。對于肺痿這樣等需要長期治療的慢性病,小方子可以有效防止藥物蓄積,減少藥物不良反應。(羅斌 北京中醫藥大學第三附屬醫院 王雪京 中日友好醫院王辛秋)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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