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益氣健脾軟堅散結治乳腺癌

時間:2019-08-21 來源:中國中醫藥報5版 作者:王遜

  龐某,女,44歲。2013年11月19日,右乳癌術后2月余,浸潤性導管癌,LN 4/18,ER-,PR-,CerB2-,舌暗苔少,脈沉細。處方如下:橘皮10g,竹茹10g,清半夏10g,補骨脂10g,丹皮10g,炒山梔10g,炒柴胡10g,赤芍15g,白芍15g,當歸15g,炒白術15g,薄荷8g,六月令30g,生蒲黃10g,蜂房5g,炮山甲8g,鱉甲15g,龜板15g,生龍骨15g,生牡蠣15g,山慈菇10g,五味子6g,地龍10g,三七5g,重樓15g,生甘草10g,代赭石15g,雞內金30g,生麥芽30g。30服,水煎服,2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  此患者術后氣血虧虛,而且面臨即將開始的化療,就診時乏力,舌紅少苔,脈沉細,考慮患者氣虛、血虛為主,擬方以益氣健脾為主,同時配合降低化療反應,和胃降逆止嘔,抗耐藥。中醫藥在治療這病癥時,更是強項。本方治療乳癌分三個部分:①辨病在先:乳腺癌患者多因肝郁氣滯,瘀血阻滯導致,以丹梔逍遙散加減。②在辨證方面,考慮到化療的毒副作用,以橘皮竹茹湯加減。③辨證辨病相結合上,以益氣健脾和軟堅散結配合。

  2014年6月10日二診:右乳癌術后9月余,浸潤性導管癌,LN 4/18,ER-,PR-,CerB2-,CEA 7上升。舌暗苔少,脈沉細。處方:丹皮10g,炒山梔10g,炒柴胡10g,赤芍15g,白芍15g,當歸15g,炒白術15g,茯苓15g,薄荷8g,六月令30g,生蒲黃10g,蜂房5g,白及10g,炮山甲8g,鱉甲15g,龜板15g,生龍骨15g,生牡蠣15g,山慈菇10g,五味子10g,浙貝母10g,葛根15g,羌活10g,防風10g,地龍10g,三七5g,重樓15g,生甘草10g,玫瑰花10g,藿香10g,佩蘭10g,滑石10g,芡實米20g,訶子肉15g,生黃芪30g,何首烏15g。20服,水煎服,2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  經過半年化療,患者氣血損失、臟腑失和、氣陰兩虛,同時伴有脾陽虛的癥狀,擬方益氣健脾,升陽止瀉,軟堅散結為主。以丹梔逍遙散為主方,配合升陽止瀉:葛根、芡實米、訶子肉、生黃芪、何首烏等藥,在腫瘤患者治療中,核心的思想除了辨證辨病之外,始終要在軟堅散結,以毒攻毒上下功夫,每次的治療都要加入相關的藥物。

  2015年1月27日三診:右乳癌術后1年2個月,浸潤性導管癌,LN 4/18,化療后,舌暗苔少,脈沉細。處方:沙參15g,麥冬12g,炒柴胡10g,黃芩10g,清半夏10g,太子參15g,炒白術15g,茯苓12g,生黃芪30g,何首烏15g,鹿含草10g,骨碎補10g,川斷10g,補骨脂10g,生蒲黃10g,蜂房5g,白及15g,炮山甲8g,鱉甲15g,龜板15g,生龍骨15g,生牡蠣15g,山慈菇10g,五味子10g,地龍10g,三七5g,重樓15g,生甘草10g,佛手10g。20服,水煎服,2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  經過1年半的治療,患者在整體上已經有了很大的提高,但是要考慮到腫瘤的侵襲性,“先安未受邪之地”,乳腺癌患者多容易發生肺部及骨轉移,所以用藥中要加入一些壯骨生髓的藥物,如骨碎補,鹿銜草及川斷,同時針對患者的肝郁氣滯方面,以小柴胡湯加減,核心處方不變,以軟堅散結,消瘤為主。

  2015年8月21日四診:右乳癌術后1年9個月,浸潤性導管癌,LN 4/18,一般情況可。舌暗苔少,脈沉細。處方:沙參10g,麥冬12g,炒柴胡10g,赤芍15g,白芍15g,茯苓12g,當歸15g,生地12g,薄荷8g,六月令30g,生蒲黃10g,蜂房5g,白及15g,炮山甲8g,鱉甲15g,龜板15g,生龍骨15g,生牡蠣15g,山慈菇10g,五味子10g,浙貝母12g,地龍10g,三七5g,九香蟲5g,旱蓮草10g,女貞子10g,重樓15g,生甘草10g,佛手10g,徐長卿30g。15服,水煎服,2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  患者再次就診時已經術后2年5個月,復查結果一切正常,訴癥狀無不適,那么在臨床治療中常常會出現此類病人,在這種情況下,辨證的依據不是十分充分,那就以辨病為主,從病因處下手,以疏肝理氣、健脾和胃、軟堅散結、消瘤加減來治療。本次就診以逍遙散加減配合軟堅散結藥物。

  2016年5月10日五診:右乳癌術后2年9個月,浸潤性導管癌,化療后。一般情況可。舌暗苔少,脈沉細。處方:沙參15g,麥冬12g,竹葉10g,生石膏30g,肉桂5g,防風12g,炒柴胡10g,赤芍12g,白芍12g,當歸12g,生地12g,炒白術12g,茯苓12g,薄荷8g,六月令30g,生蒲黃10g,蜂房5g,白及10g,炮山甲8g,鱉甲15g,龜板15g,生龍骨15g,生牡蠣15g,山慈菇10g,五味子10g,地龍15g,三七5g,九香蟲5g,旱蓮草12g,女貞子10g,重樓15g,生甘草10g,玫瑰花12g。20服,水煎服,2服藥服3天。1服藥煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍膠囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  患者經過將近3年的治療,病情平穩,復查結果正常,訴口干、口苦,大便溏泄,舌黯少苔,脈沉細。辨證氣陰兩虛,心腎不交,擬方以清熱、交通心腎、疏肝理氣、軟堅散結為主。該乳腺癌患者多肝郁氣滯致病,診治過程中始終以疏肝理氣為主方,加以辨證辨病相結合,予以診治。《外證醫案匯編》謂:“若治乳,從一氣字著筆,無論虛實新久,溫涼攻補,各方之中,夾理氣疏絡之品,使其乳絡疏通。氣為血之帥,氣行則血行,陰生陽長,氣旺流通,血亦隨之而生,自然壅者易通,郁者易達,結者易散,堅者易軟。”(王遜 中國中醫科學院廣安門醫院)

  (注:文中所載藥方請在醫師指導下使用。)

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