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《名醫名方》:調律湯

時間:2019-08-23 來源:中國中醫藥報4版 

  吳林鵬,主任醫師,教授,第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,享受國務院政府特殊津貼。1963年畢業于北京中醫學院(現北京中醫藥大學),先后在北京中醫學院、南陽市中心醫院、南陽市中醫院、南陽醫專二附院等單位從事臨床、教學,科研工作。50多年來刻苦鉆研,臨證經驗豐富。擅長內科、兒科疾病,尤在內科疑難雜癥的診治方面有獨到見解。

  組成:刺五加15克,當歸10克,玄胡10克,酸棗仁15克,黃連10克,炙甘草15克。

  功能:益氣活血,寧心調律。

  主治:氣虛血瘀,心脈失養,胸悶心痛,驚悸怔忡。即冠心病心絞痛、心律失常,如房性早搏、室性早搏、心房纖顫等。

  用法:水煎服,日一劑。

  方解:刺五加益氣安神,活血通絡,《長白山植物藥志》云其主治“神經衰弱,氣虛乏力......冠心病心絞痛,高脂血癥”。當歸其味甘而重,專能補血,其氣輕而辛,故又能行血。延胡索溫通活血,理氣止痛。《雷公炮炙論》云:“心痛欲死,速覓延胡”。延胡索能行血中氣滯,氣中血滯,故專治一身上下諸痛。酸棗仁寧心安神,主治虛煩不眠,驚悸怔忡。《本草匯言》云:“酸棗仁,均補五臟,如心氣不足,驚悸怔忡,神明失守”。黃連瀉火解毒,清心安神,《本草通玄》曰其“去心竅之惡血,消心積之伏梁”。《本草匯言》記載:“驚悸怔忡,煩亂恍惚而神志不寧……黃連為必用也”。炙甘草補中益氣,緩急止痛,調和諸藥。《日華子本草》曰:炙甘草“安魂定魄,治五勞七傷,一切虛損、驚悸、煩悶,健忘。” 用于治療氣血不足,心力不繼,脈結代,心動悸者常重用炙甘草,如《傷寒論》炙甘草湯。

  現代藥理和臨床研究證實,刺五加不僅對心肌缺血有保護作用,還能使心室晚電位由陽性轉為陰性,從而抑制與猝死密切相關的危重性室性心律失常的發生。當歸能增加冠脈流量,對抗心律失常,治療心房纖顫。酸棗仁的鎮痛、鎮靜、降脂、降壓、抗心肌缺血和心律失常作用也得到確認。延胡索的抗冠心病作用主要是由于擴張冠狀動脈,改善心肌供氧所致,其抗心律失常作用與其拮抗Ca2+有關。臨床研究顯示,單味延胡索對房性早搏和陣發性房顫有較好的治療效果。黃連對室性心動過速和室顫以及心肌缺血復灌所致的心律失常均有對抗作用。炙甘草能抑制血小板聚集,降低血脂,其抗心律失常作用優于生品。

  加減:本方適用于氣虛血瘀型冠心病心律失常。脈遲無力,四肢厥冷者,去黃連加人參、附子、桂枝溫通心陽,強心救逆。舌青紫有瘀斑,脈澀滯者加川芎、赤芍、紅花等,以增強活血化瘀之力。口渴煩躁,舌紅少苔者,加知母、生地、麥冬等,養陰清熱,安神寧心。

  醫案:鄭某,女,62歲,2016年12月20日首診。自述氣短乏力,胸悶心悸,煩躁焦慮,失眠多夢一年余。曾在某醫院診為冠心病心律失常。最近兩周頻繁發作,諸癥加重。當日心電圖示:室性心動過速,心率121次/分,頻發房性早搏,陣發性心房纖顫。T波V4-V6倒置。S-T段壓低。舌質暗有瘀斑,苔薄白、脈數細、結代。治當補氣活血,安神調律。方用調律湯原方加赤芍15克,珍珠母30克。服藥三劑,諸癥明顯減輕,治療一周復查心電圖,心動過速、房早、房顫已不存在。

  (河南省南陽市中醫院吳林鵬名醫工作室吳軍 崔爽 李清紀整理)

  (注:文中所載藥方請在醫師指導下使用。)

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