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國醫大師李佃貴從濁毒論治便秘驗案

時間:2019-08-26 來源:中國中醫藥報5版 作者:孫潤雪 李剛

  便秘是指由于大腸傳導功能失常導致的,以大便排出困難、排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證。《素問·舉痛論篇》曰:“熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣。”張仲景提出了寒、熱、虛、實不同的發病機制,設立了承氣湯的苦寒瀉下,麻子仁丸的養陰潤下,厚樸三物湯的理氣通下,以及蜜煎導諸法,為后世醫家認識和治療本病確立了基本原則。

  便秘的病因主要有外感寒熱之邪、內傷飲食情志、病后體虛、陰陽氣血不足等。本病病位在大腸,并與脾胃肺肝腎密切相關。脾虛傳送無力,糟粕內停,致大腸傳導功能失常,而成便秘;胃與腸相連,導致胃熱熾盛、下傳大腸、燔灼津液、大腸熱盛、燥屎內結等,可成便秘;肺與大腸相表里,肺之燥熱下移大腸,大腸傳導功能失常,而成便秘;肝主疏泄氣機,若肝氣郁滯,則氣滯不行,腑氣不能暢通;腎主五液而司二便,若腎陰不足,則腸道失潤,若腎陽不足,則大腸失于溫煦,傳送無力,于是大便不通,導致便秘。李佃貴教授認為濁毒內蘊、傳導失司是本病發病的根本原因。濁毒內蘊、腑氣郁滯、大腸傳導失職、糟粕內停、大便秘結、脘腹脹滿等,以化濁解毒、疏肝和胃,為治療大法,獲得良效。

  臨床驗案

  李某,女性,72歲。2012年5月13日初診。訴排便不暢2年。患者緣于2年前因飲食不節后,出現排便不暢,質干,量少,3~4日1行,伴腹部脹滿,甚則腹部隱痛、納少,間斷口服蘆薈膠囊、便通膠囊等藥物治療,癥狀未見明顯好轉,2個月前于外院查電子結腸鏡示:結腸黑變病、慢性結腸炎。現癥見:排便不暢、質干、量少,3~4日1行,腹脹滿、時有腹部隱痛、排便后癥狀好轉、口干口苦、納差、夜寐欠安等,舌暗紅苔黃膩,脈弦滑。查體:左側腹部輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾肋緣下未觸及,墨菲氏征陰性,肝區無叩痛,麥氏點無壓痛,雙下肢無水腫。

  診斷:(濁毒內蘊型)便秘(西醫稱為結腸黑變病、慢性結腸炎)。

  治法:化濁解毒,通腑理氣。

  方藥:厚樸15g,枳實15g,生大黃9g(后下),紫豆蔻15g,黃連15g,烏藥15g,檳榔15g,柴胡15g,香附15g,木香9g,佛手15g,香櫞15g,內金12g,炒萊菔子20g,焦三仙各10g。7劑,1日1劑,水煎取汁400ml,分早、晚2次溫服。

  二診:患者大便2日1行,仍質干,矢氣多,腹脹滿明顯減輕,仍有口干苦,納稍增,夜寐安。舌暗紅,苔薄黃膩,脈弦滑。治宜化濁解毒,疏肝和胃。處方:厚樸15g,枳實15g,生大黃9g(后下),紫豆蔻15g,黃連15g,郁金15g,青皮9g,柴胡15g,香附15g,木香9g,佛手15g,香櫞15g,內金12g,炒萊菔子20g,火麻仁15g。14劑,日1劑,水煎取汁400ml,分早、晚2次溫服。

  三診:患者大便1~2日1行,質可,腹脹滿癥狀基本消失,口干口苦明顯好轉,舌紅,苔薄黃膩,脈滑。濁毒之邪黏滯,病程纏綿,故守方加減,繼服2月后停藥。

  按語:歷代醫家多從腎陽不足、陰液虧虛論治老年習慣性便秘,雖有療效,但不盡然。李佃貴教授認為濁毒內蘊是引起本病的根本原因。本病患者飲食不節,損傷脾胃,致脾失健運胃失和降,水反為濕,谷反為滯,濕滯日久,化濁成毒,濁毒內蘊,腑氣郁滯,大腸傳導失職,以致糟粕內停,大便秘結,脘腹脹滿,舌苔黃膩,脈弦滑,亦為濁毒內蘊之象。李佃貴以化濁解毒為治療大法組方,方中厚樸、枳實、大黃化濁和胃,行氣除脹,取小承氣湯之意;紫豆蔻有化濁理氣、消食開胃之功,《本草求真》載:“豆蔻,凡濕郁成病,而見胃脘作疼,服之最為有效。”黃連苦、寒,清熱燥濕,瀉火解毒,《景岳全書》:“黃連,味大苦,氣大寒。味厚氣薄,沉也,降也,降中微升,陰中微陽。專治諸火,同枳實用,可消火脹。”檳榔、烏藥味辛行散下氣,《藥品化義》云:“烏藥,氣雄性溫,故快氣宣通,疏散凝滯。外解表而理肌,內寬中而順氣……”香附、木香行氣消脹,兼以疏肝,《本草求真》載:“凡一切病之屬于氣逆,而見胸腹不快者,皆宜用此。”柴胡、佛手、香櫞疏肝理氣,和胃安中,肝胃同治;內金、焦三仙健脾消食導滯;萊菔子下氣消食除脹。諸藥合用,共奏化濁解毒之功效。(孫潤雪 李剛 河北省中醫院)

  (注:文中所載藥方請在醫師指導下使用。)

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