當前位置:

運用“提膿祛腐”綜合外治法治療肉芽腫性乳腺炎

時間:2019-08-09 來源:中國中醫藥報5版 作者:司徒紅林 井含光 文灼彬

  肉芽腫性小葉性乳腺炎,又稱肉芽腫性乳腺炎、特發性肉芽腫性乳腺炎等,是一種以乳腺小葉為中心,非干酪樣壞死性肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。臨床多表現為在某些誘因下迅速進展的乳房疼痛性腫塊,內部可形成復雜性竇道及微小膿腔,嚴重者可波及全乳,部分患者可伴肢體結節性紅斑、發熱等全身癥狀。本病好發于育齡期女性,絕大多數是已婚經產婦女,尤以產后數月或數年多見,少數可見于妊娠期或哺乳期。病情復雜,纏綿難愈,極易反復發作,給患者帶來了極大的痛苦。經多年臨床探索,首屆全國名中醫林毅教授認為,本病以外治為重中之重,并據此提出運用“提膿祛腐”綜合外治法治療肉芽腫性乳腺炎。該法以“提膿祛腐”為綱,“通、拔、刮、引、敷”五聯為目,綱舉目張,交替互補,可達驅邪扶正、祛腐生肌的治療目的。

病因病機及治則

  肉芽腫性乳腺炎屬現代中醫乳癰或瘡瘍范疇。

  病因:本病病因尚不明確。根據臨床經驗,可歸納為:患者素有乳汁淤積、高泌乳素血癥或異常泌乳,以熬夜、勞累過度、飲食不節、情緒激動、外傷碰撞或外感等為主要發病原因,起病后發展迅速。輔助檢查提示其可能與細菌感染(以棒狀桿菌為主)或自身免疫反應異常有關。

  病機:初起多見肝氣郁結,肝主疏泄,調節乳汁分泌,肝失條達則氣血津液輸布失常,痰濕內阻,結于乳絡,此期多為肝郁脾虛、痰濕阻絡之證;郁久化熱,熱盛肉腐,肉腐成膿,此期辨證多屬胃熱壅盛或熱毒熾盛;病久不愈,肝強脾弱,木盛乘土,脾虛無力托毒生肌,則腫塊難潰難消,或潰后膿腐纏綿,遷延難愈,此時辨證多以脾虛為主,可兼夾他癥。

  臨床分型及治則:根據不同時期的臨床表現,肉芽腫性乳腺炎臨床可分為腫塊型、膿腫型、潰后型及多型并存型。腫塊型:以局部腫塊為主要表現,臨床檢查無明顯膿腫,此期治療應以消為貴。膿腫型:以多灶膿腫為主要表現,治療應以通為用。潰后型:膿腫破潰或局部切開引流后,以竇道、膿腐為主要表現,治則應為祛腐生肌。多型并存型:指臨床上腫塊、膿腫、潰瘍、竇道多種形態并存,病灶廣泛,交錯復雜,以提膿祛腐為總體治則。

治療方法

  肉芽腫性乳腺炎臨床表現錯綜復雜,其外治方法應融匯變通、對癥使用。清·祁坤《外科大成·卷二·乳發乳漏》:“未成形者消之,已成形者托之,內有腫者針之,以免遍潰諸囊為害,防損囊隔,致難收斂。”因此,林毅教授提出,應以“提膿祛腐”作為外治法的總體治則,并據此創立了“通、拔、刮、引、敷”五聯法。在疾病不同階段,選取不同方法有機結合,達到“最小創傷,最少毒副作用,最美外形,最好功能及最低復發率”的“五個完美”的治療目標。

  通:即以通為用,根據膿腫的不同情況,可選用彩超定位穿刺抽膿術、火針洞式烙口引流術(低垂位)或小切口洞式切開引流術等,將膿液抽出或排出,避免其郁積乳內發生傳變。

  拔:即拔罐。如患者乳頭有異常分泌物難以清理,可選用拔罐法,用火罐拔出乳頭分泌物。另,若患者膿在皮表尚未潰口,也可使用刺絡拔罐法,局部刺絡后,繼用火罐將膿腐拔出。

  刮:即刮捻。是指在排膿后,用探針探查膿腔、竇道的部位、深度和方向,使用刮匙祛腐、棉捻捻腐。由于本病常殘留多條竇道或多處微小膿腔,因此祛腐引流時應盡無遺漏,切勿忽略深部殘留的竇道與膿腫,避免傳囊之變。

  引:即引流。經排膿和刮捻清理后,仍可能有部分頑腐殘留,與周圍組織黏連,難以一次清除。運用提膿藥捻(熟石膏、五五丹等)插入膿腔和竇道,可加速內蓄之膿腐液化脫落,使其迅速排出。由于本病病情復雜,臨床極易失治誤治,尤其是多型并存型患者,就診時患處往往破潰嚴重,乳房內部已成“爛蘋果”、“地道戰”。因此在臨床治療中,刮捻和引流兩個步驟常需重復多次,務求膿腐組織盡數排出,最終達到“腐去肌生”的治療目標。

  敷:即敷貼。膿腐清除后,即潰后期多用敷貼法進行局部治療。臨床可選用功勞木外洗液、加味金黃散及四子散等。功勞木外洗液,不僅可用于外治后的局部貼敷消毒,也可用于膿腐較少或特殊部位如乳頭、乳暈部、靠近胸壁等處的引流;加味金黃散(姜黃、大黃、黃柏、蒼術等)可用于肉芽腫性乳腺炎陽證(以有壓痛為主)局部貼敷;四子散(白芥子、蘇子、萊菔子等)可用于陰證(以無壓痛為主)的局部貼敷。若見半陰半陽證,可交替使用加味金黃散和四子散貼敷。

典型病例

  張某,女,35歲。2017年9月11日初診。訴左乳反復紅腫疼痛2月余。患者2017年7月4日體檢發現左乳腫物,于7月31日外院就診,考慮急性乳腺炎(未化膿),予頭孢類抗生素及小金膠囊口服1周,左乳紅腫疼痛未見緩解。遂于8月7日轉院就診,考慮為急性乳腺炎(已成膿),予頭孢曲松鈉及甲硝唑靜滴治療1周,效果不明顯。外院組織多學科會診,建議行抗炎治療后切除乳房,患者難以接受。為尋求中醫治療,遂轉診至我院就診。

  癥見:患者神清,精神緊張,左乳紅腫疼痛明顯;舌紅,苔黃膩,脈弦滑。查體:左乳全乳腫大,紅腫熱痛明顯,內下應指皮薄,觸之即潰。輔助檢查:乳腺彩超:左乳彌漫混合不均質回聲(范圍約103×59×17mm),考慮肉芽腫性乳腺炎可能(彌漫型,并局灶壞死及膿腫、竇道形成)。

  診斷:肉芽腫型乳癰(多型并存型)。

  辨證:熱毒熾盛。

  治則:平衡臟腑,提膿祛腐。

  內治:清熱解毒,潰堅排膿。

  方藥為自擬潰堅消癰湯加減。外治:提膿祛腐外治法。常規消毒后,予探針自左乳內下潰口探查,可于內上、外上、外下、乳頭后方探及多個膿腔及竇道,刮匙刮出膿性腐肉及炎性水腫肉芽約80ml,交替予干棉簽及功勞木外洗液濕性棉簽刮捻膿腔及竇道,予功勞木液反復沖洗。其后在膿腔及竇道放置提膿條引流,外敷功勞木液濕紗及加味金黃散(金黃散以水蜜調和后,平攤于醫用護理紙墊上,貼敷全乳。)

  9月12日繼續予提膿祛腐外治法治療:拔出提膿條,刮匙引出黏稠膿性分泌物,棉簽捻出壞死組織,量約50ml,大中小棉簽反復刮捻膿腔及竇道,捻凈后予功勞木液沖洗,可沖出少許黃色肉芽腫物,術畢膿腔及竇道內放置功勞木紗條,外敷功勞木液濕紗及金黃散。

  2017年9月13日二診:患者神清,精神尚可,左乳紅腫疼痛明顯緩解,局部少許紅腫,納欠佳;舌淡紅,苔薄黃,脈弦。查體:左乳腫脹較前明顯消退,觸痛(±),局部皮膚暗紅,腫塊較前變軟、稍縮小。辨證:正虛邪戀。治法:益氣健脾和營,扶正祛邪。內治:參苓白術散加減。外治:提膿祛腐綜合外治法。

  7天后創面收口,皮瓣紅潤。后間斷門診就診,根據乳房局部情況及全身辨證情況,外治方面交替予局部化腐清創換藥治療或加壓包扎收口治療,另配合四子散(將四子散裝入布袋,加熱后貼敷患處)外敷通絡散結;內治方面,交替予自擬潰堅消癰湯加減或參苓白術散加減治療。

  2018年3月10日末次就診。患者神清,精神可,左乳無不適,舌淡紅,苔薄白,脈弦。查體:雙乳外觀對稱,左乳外形與右乳無差,未見明顯瘢痕形成,左乳原病變區域,未觸及明顯腫物。

  2019年6月1日隨訪。患者無任何不適,精神佳,健康狀況良好,雙乳對稱,外形良好。

  按語:林毅教授強調在治療本病時,應根據“提膿祛腐”綜合外治法,隨癥、隨形選用方法進行外治。同時配合中藥辨證內服。內外合治,達到“五個完美”的治療目的。(司徒紅林 井含光 文灼彬)

(A)

凡注明 “中國中醫藥報、中國中醫藥網” 字樣的視頻、圖片或文字內容均屬于本網站專稿,如需轉載圖片請保留 “中國中醫藥網” 水印,轉載文字內容請注明來源中國中醫藥網,否則本網站將依據《信息網絡傳播權保護條例》維護網絡知識產權。
古怪猴子走势图
北京pk10视频 云南快乐十分开奖结果一定很牛 上海十一选五基本走 历史行情模拟炒股 免费下载四川麻将 北京pk104码 斯诺克世锦赛比分 街机电玩捕鱼安装 30选5开奖历史数据走势图 杭州麻将玩法 彩图图库 东北麻将玩法胡夹 足球比分网186bf 马赛vs马竞比分预测 福建22选5走势图1000期 姚记棋牌合法吗